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帕金森病的治疗和保健

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2019-06-11

帕金森病的治疗和保健

  是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病,是仅次于、心脑血管疾病等严重危害老年人身体健康的致残性疾病,多在60岁以后发病。

现代流行病学调查显示,55岁以上的老年人口中,大约有1%的人患有此病。

我国的发病率近似西方发达国家,约有200万以上的人患有此病,以散发为主,个别病例具有家族性。   该病主要临床表现为静止性、肌僵直和运动迟缓等;其病理特征是中脑黑质纹状体系统多巴胺能神经元变性死亡,导致脑内多巴胺神经递质减少;其病因可能与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关。

最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森,当时将该病命名为“震颤”。

随着对该病的细致观察与研究,发现病人除了震颤外,尚有肌肉僵直、写字越写越小等其它症状,但是四肢的肌肉力量并没有受损,故称麻痹并不准确,最终将该病以发现者的名字命名为“帕金森病”。

  目前帕金森病的治疗仍以药物为主,多选用多巴胺受体剂和左旋多巴制剂,早期临床效果较好,中晚期可考虑外科手术干预性治疗;而乐观的心情、坚强的意志、良好的心理素质以及和谐的家庭关系、良好的家庭护理对控制病情的发展具有不可或缺的作用,加上积极合理的医治和功能训练,使病人维持高水平的运动机能和生活质量成为可能。

  中医老年科副主任医师赵东建议:  对于早期的帕金森病患者,根据身体恢的情况可以适当地增加活动量。

家人应鼓励患者主动培养业余爱好,积极主动地参加体育锻炼,如坚持散步、跑步、打太极拳、练健身球和练俯卧撑等运动。 应注意的是,体力劳动不等于体育锻炼,不能用单纯的体力劳动代替体育锻炼,二者有机结合才是最佳的。

有计划、有目的地认真进行功能锻炼能够取得更好的效果,可以显著减少致残率,大大提高生活质量。   以下是中日友好医院中医老年病科为帕金森病患者建议的锻炼方法:  1、日常生活功能训练:鼓励患者自行穿脱柔软、宽松的衣服,以加强上肢活动及上、下肢配合训练。

对自行起床有困难者,可将床头抬高,在床尾结一个绳子,便于病人牵拉起床。

避免坐过软的沙发及深凹下去的椅子,尽量坐两侧有扶手的坐具,也可将椅子后方提高,使之有一定倾斜度,便于起立。   2、步态训练:每天有计划地进行原地站立以及高抬腿踏步,站立位、坐位做左右交替踝背屈;向前、向后跨步移动重心等运动练习。

在行走时,步幅及宽度控制可通过地板上加设标记,如行走线路标记、转移线路标记或足印标记等,按标记指示行走以得到步态控制,也可在前面设制高的障碍物,让病人行走时跨越。

如有小碎步,可穿鞋底磨擦力大的鞋,如橡胶底,使走步不易滑溜。

前冲步态时,避免穿有跟或斜跟的鞋,平跟鞋可减慢前冲步态。 手杖可帮助病人限制前冲步态及维持平衡。   3、对于症状严重,生活自理能力丧失或晚期帕金森病患者,关节主动或被动训练是每天不可缺少的。 活动训练的重点是加强病人的伸展肌肉范围,牵引缩短的,僵直的肌肉。 家属要帮助其做肢体被动运动,活动时,动作轻柔和缓,要对颈、腰、四肢各关节及肌肉全面进行按摩,每日3-5次,每次15-30分钟,尽量保持关节的活动幅度,并要定时帮助翻身,防治等并发症。

  4、言语训练:帕金森病患者多有、发音困难、讲话不清,因此也应进行适当的发音练习,能提高音调、音量及说话的清晰度。 寻找僻静处,心情放松,闭目站立、发音尽量拉长,音量尽量放大,反复练习,放声朗读报刊、小说等或多与别人交流,通过长期有效的交流谈话来保持言语功能。

${FDPageBreak}  5、面部功能训练:  帕金森病患者的特殊面容是“”,是由于面部肌肉僵硬,导致面部表情呆板,因此做一些面部动作的锻炼是必要的。

  皱眉动作:尽量皱眉,然后用力展眉,反复数次。 睁闭眼锻炼。   鼓腮锻炼:首先用力将腮鼓起,随之尽量将两腮吸入。   露齿和吹哨动作,尽量将牙齿露出,继之作吹口哨的动作。   对着镜子,让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。

  此外,帕金森病患者的饮食也应有诸多讲究:  同其他一些常见慢性疾病一样,帕金森病患者的饮食应遵循个体化原则。

通常不伴有其他明显慢性病(如糖尿病、高血压)的患者,其早餐及午餐宜用高糖、高脂肪饮食,而晚餐宜用高蛋白饮食。 如同时又患有糖尿病、高血压、高血脂者,则无法再采用这一饮食方案,需限糖或限脂饮食。

这里需要强调的是所谓的“高糖、高脂饮食”并非无节制的摄入糖、脂,“高”只是相对与蛋白质的“低”而言,即摄入量不超过总热能的需求量,满足患者因白天蛋白质摄入的相对减少而缺乏热能的需求即可。

  早期或轻度帕金森病患者可同正常人一样选用普通饭或软饭,中期或中度患者宜用软饭或半流质,而晚期或重度患者则需用半流质甚或全流质,必要时需鼻饲营养。

老年人由于基础代谢降低和活动减少,对总热能的需求是逐渐下降的,而作为老年病的帕金森病患者,由于静息耗能增加,所需的热能常常稍高于同等年龄段的正常人,尤其是出现异动症的患者,每天的能耗相当于从事中等体力劳动的人所需能耗,因此,需要补充充足的总热能。

其特点之二是合理搭配膳食。

帕金森病患者热能的主要来源为碳水化合物(糖类),与蛋白质的比例应维持在4-5:1。 此外,适量的胆固醇、维生素和钙类等也必不可少。

  需要注意的是,帕金森病患者饮食应尽量不影响药物有效成分的吸收,而服药时则应尽量减少药物对消化吸收功能的影响。

  通常安坦等抗胆碱能药物对肠道运动有抑制作用,因此在餐后或进餐时服用为好;左旋多巴制剂美多芭、息宁有肠道刺激性,应少量多次服用,由于中性氨基酸可影响左旋多巴的体内吸收,为避免食物影响,此药适宜在餐前1小时或餐后1个半小时空腹服用;多巴胺受体激动剂泰舒达、溴隐亭等有胃肠道刺激性,应与食物同服。